ࡱ> 574 bjbj&z&z. DPgDPg~ ~ ////C/EWWWWW28j v$I!#N9~22~~WW000~WW0~004\WAꌋ(L0ETM$:M$\M$\00~~~:~~~E~~~~M$~~~~~~~~~~ c :O[wiadczenie o samotnym wychowywaniu kandydata w rodzinie ........................................................................... Imi i nazwisko kandydata ........................................................................... Imi i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna Ja, ni|ej podpisana/y & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & zamieszkaBa/y & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & . legitymujca/y si dowodem osobistym seria nr & & ..& & & & & & . wydanym przez & & & & & .& & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & .& .. o[wiadczam, |e samotnie wychowuj dziecko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi i nazwisko dziecka) i nie wychowuj |adnego innego dziecka wsplnie z jego rodzicem. Jestem: a) pann/kawalerem b) wdow/wdowcem*** c) osob pozostajc w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sdu*** d) osob rozwiedzion*** Jestem [wiadoma/[wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych o[wiadczeD 1. Pionki, dnia ...............................& & & ............. .........& & & & ....& & & & & & & & .................................... rtv   D F H  4 6 8 : < 2 > ^    $ & ( L N P x z  @B:Fpr(*>@򷵷Uh#_aCJaJhKeCJaJh56CJH*aJh56CJaJh5>*CJaJh6CJaJhCJaJ h5Gtv F H 6 8 <   ( N z Br*$a$gd#_a$a$ ^`$dxa$dx$a$ (czytelny podpis osoby skBadajcej o[wiadczenie) Pouczenie: *na potwierdzenie speBniania kryterium nale|y przedBo|y stosowny dokument potwierdzajcy status osoby samotnej (prawomocny wyrok sdu orzekajcy rozwd, separacj lub uznanie za zmarBego, akt zgonu) 1 Zgodnie z art. 150 ust. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo o[wiatowe (Dz. U. 2020 r. poz. 910 ze zm.), o[wiadczenia wymagane, jako potwierdzajce speBniania przez kandydata kryteriw rekrutacyjnych skBada si pod rygorem odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych o[wiadczeD. SkBadajcy jest zobowizany do zawarcia w nim klauzuli nastpujcej tre[ci:  Jestem [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia . Klauzula ta zastpuje pouczenie organu o odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych o[wiadczeD. *@$a$$a$gdKe$da$phKeh7CJaJhKeCJaJhCJaJh0JCJaJhCJaJ,1h. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHb`b Normalnyd*$(CJOJQJ^J_HaJmHnHsHtHXARX  NagBwek 1@& & F & FxCJ$5aJ$\XARX  NagBwek 2@& & F & FxCJ 5aJ \XARX  NagBwek 3@& & F & FxCJ5aJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy L/L Domy[lna czcionka akapitu1D/D Default Paragraph Font@o@ footnote referenceH*F/!F Znaki przypisw dolnychP& 1P OdwoBanie przypisu dolnegoH*RRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJJBRJ Tekst podstawowyd */Qb* Lista^JH"rH Legenda xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^J<< Cytaty^7]7`:>AR: TytuB$a$CJ85aJ8\BJARB PodtytuB$a$<xCJ$aJ$`` Tekst przypisu dolnego^S]` $CJaJ>> footnote textCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ! * 8@0(  B S  ?__DdeLink__40_2062735411ijdiijdiijP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`U$ 2#_a7Ke@4 UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriG&  xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHeiC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"hBGK'{ { !0KP Ke!xx@>0 b.siek Barbara Siek Oh+'0  8 D P \hpxb.siek Normal.dotmBarbara Siek6Microsoft Office Word@^в@@8h@&{ ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#%&'()*+-./01236Root Entry FP81Table]$WordDocument. SummaryInformation($DocumentSummaryInformation8,CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q